通波仔和搭橋,這兩種手術對冠心病患者一定不會陌生,它們同樣都針對心臟冠狀動脈的粥樣硬化,透過外科手術治療心臟血管的阻塞問題。心臟科專科醫生指出,兩種手術各有不同,醫生會因應病人的情況作出適合的手術建議。
搭橋手術: 冠狀動脈搭橋手術,英文Coronary Artery Bypass Grafting縮寫CABG,是國際上公認的治療冠心病最有效的方法。
心臟搭橋手術已存在多年,早在70年代已經出現,現在一年會進行約600-1000例搭橋手術。與通波仔手術相比,搭橋手術所需要的時間較長,通常針對較嚴重的冠心病。
搭橋手術的原理,是從病人胸腔或腿部尋找血管,對受閉塞的心臟血管進行繞道,讓上游血液能夠透過替代血管到達下游,不受血管閉塞影響繼續流動。
搭橋手術的病人,需要進行全身麻醉,外科醫生會打開病人胸腔,讓心臟外露,然后將進出心臟的血液,引流至一部心肺機,確保手術期間能夠繼續保持身體血液運行全身。當準備就緒,外科醫生會從病人的胸腔和小腿尋找合適的血管,再取出用作搭橋。搭橋完成后,醫生會測試有否血液外漏的情況,如沒有外漏,便會將運行血液跟心臟重新連接,并進行封腔等結尾手術。
香港進行心臟病手術治療,如果是進行搭橋手術需時3-5個小時,完成后病人需要于深切治療部(ICU)留院1-2天,如情況良好,會轉至普通病房觀察一星期左右。收費方面,香港的私家醫院的搭橋手術大約40-60萬元不等。
搭橋手術屬大規模的手術,入侵性高,傷口較大,留院及復原的時間亦較長,病人在此期間或會出現的痛感或不適感都較高。
通波仔是冠狀動脈再成形術(Percutaneous coronary intervention,PCI, 或稱 Coronary angioplasty),又名球囊動脈成形術的俗稱,是一種醫學手術,為最常見的血管再成形術(Angioplasty),專治心肌梗塞、心臟病、冠心病。 在世界已經應用有30年歷史。手術方法是,伸一條小管,沿動脈通往心臟血管,在冠狀動脈狹窄處植入支架,開通閉塞的血管,改善其收窄的情況。
香港心臟專科醫生稱,通波仔大約在1992-1993年期間引入香港,現時香港一年便有10000宗通波仔手術進行。
血管造形手術的原理,是指利用導管技術,將氣囊連同冠狀動脈支架帶進閉塞的心臟血管。進入后的氣囊會在血管中張開,重新撐開血管,并以冠狀動脈血管支架維持血管通道。
通常通波仔手術都只會使用局部麻醉,手術需時1個半至三個小時,大部份手術順利的話都能在手術后翌日出院,成功率超過九成。現時通波仔手術的復發率低于每年10%。
香港心臟專科醫生指,通波仔手術通常針對心臟血管動脈輕至中度的收窄情況。現時私家醫院一宗通波仔手術需要大約10-30多萬元,而政府醫院的通波仔手術因為需要收取氣囊及支架等消耗物資,大約需要4-8萬元不等。
冠心病患者是否需要進行通波仔手術,需根據病人血管的收窄程度及其征狀而決定。一般而言,如果病人血管收窄至70%或以上,便有考慮進行通波仔手術的必要。
隨著醫療技術的進步,通波仔手術所用的心臟支架已發展出三種主要的支架類型,分別為最傳統的裸金屬支架、藥物涂層支架,全吸收式生物血管支架及最新的鎂合金可降解支架。醫生主要根據患者的血管收窄程度及其健康狀況,選擇合適的支架進行通波仔手術。
赴港就醫資訊平臺-香港唯安醫療負責人朵朵向記者透露:“很多人誤以為做完通波仔手術后便無后顧之憂,不按醫囑用藥,又不改掉不良的生活習慣,導致血管再度栓塞,須再做通波仔手術補救,情況值得留意。”
通波仔與搭橋應如何選擇?
香港心臟專科醫生指,兩種手術技術不同,視乎病人的冠心病嚴重程度,中度至輕度的冠心病適合通波仔,嚴重的情況則適合做搭橋手術。在較復雜的情況,例如多條冠心血管非常狹窄等等,進行通波仔手術反而更有難度,而術后復發率亦較高,此時搭橋手術則更為合適。